高鈣血癥的癥狀是什么？高鈣血癥怎么治療？

　　高鈣血癥的發生因素主要因過多的鈣從骨擴散入細胞外液，鈣從腎臟由尿排出減少，腸黏膜吸收過量的鈣，但常為不同因素共同作用所致。鈣從骨的動員是由促進骨吸收的因子介導的。這些激活因子包括系統因子和局部作用因子，如各種淋巴因子。尿鈣排出減少可導致高鈣血癥，特別是在骨轉換增強時更容易發生。腎損害、體液減少皆可引起腎鈣排泄減少。激素水平異常也可導致尿鈣排出減少和腸道吸收鈣增加，誘發高鈣血癥。

　　甲狀旁腺功能亢進導致高血鈣。甲狀旁腺功能亢進癥分為原發性和繼發性兩類。前者多由于腺瘤、增生或癌引起，后者多繼發于低鈣血癥刺激甲狀旁腺引起PTH分泌過多，促進破骨細胞活性，破骨過程超過成骨過程，鈣自骨釋放入血，使血鈣升高。

　　惡性腫瘤骨轉移引起骨質破壞、脫鈣而致高血鈣。非骨骼轉移的惡性腫瘤及非甲狀旁腺腫瘤引起的高鈣血癥，其機制可能是由于腫瘤分泌甲狀旁腺激素樣多肽而致血鈣升高。

　　腸黏膜吸收過量鈣多見于維生素D中毒所致的高血鈣。當維生素D過多時，一方面腸黏膜吸收鈣增加，血鈣增高。另一方面使骨組織破骨活躍，骨鈣外流，血鈣增高。高血鈣抑制PTH分泌，則腎小管再吸收磷增加，血磷增高。

　　高鈣血癥的許多表現，對于原發病來說并不是特異的，極嚴重的高鈣血癥可引起昏迷和死亡。高鈣血癥有干擾抗利尿激素的作用，因此可以導致多尿和煩渴。明顯的高鈣血癥可伴有腎功能可逆性的減退。如果高鈣血癥持續存在，腎功能將發生永久性的損害，特別是當血磷也升高時，高鈣血癥可導致腎鈣化和間質性腎炎，腎結石也可發生。在伴有高磷血癥的患者，鈣有很大可能沉積在其他軟組織，包括皮膚和角膜。高鈣血癥易誘發洋地黃中毒，應警惕。

　　高鈣血癥的臨床表現與血鈣升高幅度和速度有關，根據血鈣水平，高鈣血癥可分為輕度：血鈣在2.7～3.0mmol/L之間；中度：3.0～3.4mmol/L之間；重度：3.4mmol/L以上。高血鈣癥的具體臨床癥狀如下。

　　1、神經精神癥狀：輕者只有乏力、倦怠、淡漠。重者有頭痛、肌無力、腱反射減弱、抑郁、易激動、步態不穩、語言障礙、聽視力和定向力障礙或喪失、木僵、行為異常等精神神經癥狀。高鈣危象時可出現譫妄、驚厥、昏迷。神經精神癥狀的發生主要是高鈣對腦細胞的毒性，可干擾腦細胞電生理活動。

　　2、心血管和呼吸系統癥狀：可引起血壓升高和各種心律失常，心電圖可見Q-T間期縮短、ST-T改變、房室傳導阻滯和低血鉀性u波。如未及時治療，可引起致命性心律不齊。因高鈣血癥可引起腎排水增多和電解質紊亂，使支氣管分泌物黏稠，黏膜細胞纖毛活動減弱，支氣管分泌物引流不暢，易招致肺部感染、呼吸困難、呼吸衰竭。

　　3、消化系統癥狀：表現為食欲減退、惡心嘔吐、腹痛、便秘。重者發生麻痹性腸梗阻，鈣可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高鈣血癥者易發生消化性潰瘍。鈣異位沉積于胰腺管，且鈣刺激胰酶大量分泌，故可引發急性胰腺炎。

　　4、泌尿系統癥狀：高血鈣可致腎小管損害，使腎小管濃縮功能下降，加之大量鈣從尿中排出，從而引起多尿、煩渴、多飲，甚至失水、電解質紊亂和酸堿失衡。鈣在腎實質中沉積可引起間質性腎炎、失鹽性腎病、腎鈣質沉積癥，最終發展為腎功能衰竭，也易發生泌尿系感染和結石。

　　5、鈣的異位沉著表現：高鈣血癥易發生異位鈣沉著，可沉著于血管壁、角膜、結合膜、鼓膜、關節周圍和軟骨，可分別引起肌肉萎縮、角膜病、紅眼綜合征、聽力減退和關節功能障礙等。

　　6、血液系統：因鈣離子可激活凝血因子，故可發生廣泛性血栓形成。

　　7、高血鈣危象：血鈣增高至4mmol/L以上時，表現為多飲、多尿、嚴重脫水、循環衰竭、氮質血癥，如不及時搶救，患者可死于腎功能衰竭和循環衰竭。

　　在少數嚴重的病例可有神經系統的表現包括嗜睡、乏力和反射減弱，心電圖Q-T間期縮短提示高鈣血癥、心動過緩和Ⅰ度房室傳導阻滯。急性高鈣血癥可出現明顯的血壓升高，胃腸道表現包括無力性便秘和厭食。在嚴重病例可有惡心和嘔吐，不同原因的高鈣血癥都可伴隨急性胰腺炎。

　　高鈣血癥是指血清離子鈣濃度的異常升高。一般認為血清鈣在3.75mmol/L以上，可發生高鈣危象，處理不當有生命危險，是一種臨床急癥。此病的預防主要在于積極治療原發疾病。

　　高鈣血癥依據病史、癥狀可選做B超、X線檢查、核素掃描和CT檢查。本病還應測定鈣濃度，具體情況如下。

　　1、可多次測定血漿中鈣濃度因為血清總鈣受血清白蛋白的干擾，因此，有人認為測定血漿離子鈣比測定血漿總鈣為優，但是血漿鈣離子受血pH值的影響，故也可發生誤差。

　　2、測定血清總鈣時應同時測定血清白蛋白，測定離子鈣時應同時測血pH值，以便糾正所測結果，另外在測離子鈣時注意壓脈帶不宜壓迫時間過長，壓迫時間過長可使血pH值發生改變而使血離子鈣有假性升高。

　　高鈣血癥患者要注意低鈣飲食，多喝水，多吃植物性食物，少食魚油類食物。本病的食療方如下。

　　一、南瓜燕麥粥

　　材料：

　　老南瓜2兩，燕麥半碗，米1/4碗，鹽。

　　做法：

　　1、把南瓜洗凈去皮切1厘米見方的塊，米、燕麥洗凈備用。

　　2、燒半鍋水，水開后把南瓜放進去煮，南瓜變軟了之后就放米和燕麥，然后再煮15分鐘就行了，最后撒上少許鹽即可。

　　二、翠拌蕎麥面

　　用料：

　　蕎麥面、綠豆芽、黃瓜、蘋果、雞蛋、熟白芝麻、海苔、姜蒜蓉、香油、香醋、生抽、糖、辣椒油。

　　做法：

　　1、將黃瓜切成絲、綠豆芽摘去頭尾、蘋果切片、雞蛋煮熟備用。

　　2、鍋里加較多水燒開，放入適量蕎麥面煮4-5分鐘至熟（中途不要蓋蓋子）。

　　3、將煮好的蕎麥面撈出，放在漏勺里用涼水沖掉泡沫面湯，然后浸泡在涼白開里（可加冰塊）。

　　4、取姜蒜蓉、香油、香醋、生抽、糖、辣椒油拌勻成調味汁。

　　5、將蕎麥面撈出稍稍控干水分，加黃瓜絲、綠豆芽、調味汁拌勻，上桌前加雞蛋片、海苔、撒白芝麻即可。

　　高鈣血癥應根據血鈣升高的程度采取不同的治療對策。本病的治療情況具體如下。

　　一、輕度高鈣血癥的治療

　　輕度高鈣血癥是指血鈣在2.75～3.0mmol/L之間。高鈣血癥治療的目的在于將血鈣降低。對甲狀旁腺功能亢進者的處理尚有不同意見，如無威脅生命的高鈣血癥、骨密度正常者可進行監測，觀察血清鈣、腎功能、骨密度和尿鈣排泄。

　　當有下列情況者應考慮手術治療：

　　1、血鈣高于2.85mmol/L。

　　2、有威脅生命的高鈣血癥發作。

　　3、肌酐清除減少到只有同年齡健康人的70%。

　　4、有腎結石。

　　5、24小時尿鈣>100μmol（400mg）。

　　6、骨密度減低，超過正常人的2SD。

　　可采用鈣受體協同劑R-568。此藥抑制PTH分泌，抑制的程度與劑量相關。用最大劑量時可使血離子鈣降低，但確切的作用還待長期臨床試用。最近發現絕經后婦女求偶素缺乏與甲狀旁腺功能亢進有關。用求偶素替代治療可使血鈣降低（降低0.125～0.25mmol/L），尿鈣也減少，但血漿PTH無變化。求偶素還可防止骨丟失和心血管病的發生。輕度高鈣血癥患者應避免使用所有的利尿藥，因利尿藥雖可增加尿鈣排泄，但也使細胞外液縮減而增加鈣從腎小管重吸收，從而使血鈣升高。噻嗪類利尿藥應禁用，此類利尿藥可減少尿鈣排泄。雙磷酸鹽對甲狀旁腺功能亢進癥引起輕度高鈣血癥降血鈣的作用不大，故不需采用。

　　二、中度高鈣血癥的治療

　　中度高鈣血癥指血鈣濃度在3.0～3.4mmol/L之間。此等患者癥狀與血鈣升高的速率有關。

　　除治療引起高鈣血癥的原發性疾病外，可采取后述治療措施包括：

　　1、靜脈滴注生理鹽水擴容，使患者輕度“水化”。

　　2、如果欲使血鈣下降快些，可用襻利尿藥（但禁用噻嗪類利尿藥）。如有腎功能不全，袢利尿藥劑量要大些。靜脈滴注生理鹽水加用袢利尿藥可使血鈣在1～2天內下降0.25～0.75mmol/L，如果血鈣下降不理想，可再加用雙磷酸鹽口服。

　　三、重度高鈣血癥的治療

　　重度高鈣血癥指血鈣在3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上，即高鈣危象。不管有無癥狀均應緊急處理，治療方法包括：

　　1、擴充血容量。

　　2、增加尿鈣排泄。

　　3、減少骨的重吸收。

　　4、治療原發性疾病。

　　擴充血容量可使血鈣稀釋，增加尿鈣排泄。只要患者心臟功能可以耐受，在監測血鈣和其他電解質、血流動力學變化情況下，可輸入較大量的生理鹽水。用襻利尿劑可增加尿鈣排泄。用雙磷酸鹽以減少骨的重吸收，使血鈣不被動員進入血液。

　　四、急性高鈣血癥發作治療

　　1、靜脈補液：以增加細胞外容積，隨后用鈉利尿藥，如利尿酸鈉、速尿，可增加尿鈉排出，則尿鈣排出亦相應增加，從而糾正高鈣血癥。但有腎功能不足、充血性心力衰竭的患者禁忌。

　　2、靜脈磷酸鹽治療：使鈣同磷酸鹽結合，形成磷酸鈣，并沉積在軟組織中。這樣，可以很快使血漿鈣下降，但會引起腎功能衰竭。因此甚少應用。

　　3、降鈣素及腎上腺皮質激素：降鈣素可以抑制骨吸收，增加尿鈣排出，但使用后有些患者很快失效，有些患者則效果不佳，皮質激素可以抑制腸鈣吸收，并可以增強降鈣素的作用。

　　4、細胞毒性藥物：如光輝霉素，可使正在發生吸收的骨組織受到藥物的直接毒性作用，因此對高鈣血癥有效。但可導致血小板減少、出血及腎衰竭，應慎用。

　　5、二磷酸鹽：可以抑制骨吸收，抑制腸道鈣吸收，因此可糾正高鈣血癥。高鈣降低后，再針對病因治療。

　　五、慢性高鈣血癥治療

　　應該針對病因進行治療，此外應控制飲食中的鈣含量，藥物方面可以考慮：

　　1、口服二膦酸鹽，但腎功能不全的患者禁用。

　　2、皮質激素治療，對惡性腫瘤引起的高鈣血癥有效，但長期應用有副作用。